Cirugía de implantes compleja: Bloque + Regeneración + Elevación de Seno
Este paciente de 55 años nos pide cita para la colocación de prótesis fija tras años portando un esquelético en maxilar superior retenido con ataches que ya ha fracasado. Este caso representa una cirugía de implantes compleja, en la que necesitaremos combinar varias técnicas avanzadas para rehabilitar el maxilar superior.
Diagnóstico clínico y planificación quirúrgica
No tiene historia médica de interés, por lo que procedemos a solicitar un TAC, en este observamos que necesita tres implantes en posiciones 23, 25 y 26, pero presenta un defecto horizontal en la posición del canino y un seno muy neumatizado en la zona posterior.
Cirugía: abordaje del defecto en posición 23
Procedemos a realizar la cirugía encontrándonos efectivamente con un defecto en el canino considerable, situamos el implante en posición 23 en el sitio óptimo, recto y con la emergencia situada en el cíngulo lo cual nos deja prácticamente todo el implante sin soporte por vestibular, para solucionar esto obtenemos un bloque de rama que dividiremos por la mitad, una mitad la particulamos y colocaremos dicho hueso particulado alrededor del implante, la otra mitad la fijaremos con tornillos de osteosíntesis cerrando de esta manera la reconstrucción.
Regeneración con malla tras fractura de tabla vestibular
Al extraer la pieza 24 se fractura la tabla vestibular, para solucionar este inconveniente colocamos el implante consiguiendo estabilidad en la pared distal de dicho alveolo y rellenamos el defecto con hueso autólogo, sujetando dicho hueso particulado con una malla de titanio y tornillos de osteosíntesis.
Elevación sinusal y reconstrucción posterior
Finalmente, realizaremos la elevación de seno con acceso en Cadwell-Luc, elevación de la membrana sinusal y buscando la estabilidad en los 2-3 milímetros remanentes, rellenaremos el seno con el resto de hueso autólogo que obtuvimos en la rama y con hueso de tuberosidad. Para el cierre de la ventana aprovechamos la malla colocada para la regeneración del 25.
Segunda fase y tratamiento de tejidos blandos
Por último, a los 4 meses haremos la reentrada en doble plano sin despegar el periostio, transponiendo 3-4 milímetros de encía queratinizada a vestibular esencial para la durabilidad del tratamiento. En las últimas fotografías podéis ver la comparativa entre el tac previo y el posterior.
Derivación a prostodoncia
Posteriormente, derivamos al paciente al compañero prostodoncista para que empiece con la prótesis en 10 días.
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